O tratamento do calvície pela técnica de microenxertia autógena de couro cabeludo é enfocado sob a óptica de táticas pessoais.

A cirurgia da calvície atualmente está simplificada e metodizada, após o advento da técnica de microenxertia autógena do couro cabeludo. Inúmeros trabalhos e métodos já foram divulgados, desde o microimplante fio a fio. Apresentamos a tática de abordagem da técnica do microimplante do couro cabeludo.

 

Material e método:

Orientamos o paciente previamente (uma semana antes) para o uso de sabonete cremoso bactericida para a lavagem do couro cabeludo .

 Após jejum de 12 horas antes da cirurgia, damos como medicação pré-operatoria um comprimido de 15mg de midazolam, uma hora antes do ato cirúrgico .

O posicionamento do paciente na mesa cirúrgica deve ser inicialmente em decúbito ventral, quando, após o preparo – tricotomia com tesoura a assepsia da área doadora – retiramos a peça cirúrgica para confecção dos microimplantes

O dilineamenteo (com azul-de-mitileno) da área co couro cabeludo a ser ressecada deve ter a largura aproximada de um dedo e comprimento em torno de 15cm, o mais baixo possivel na regiao occipital (não deve haver tensão no fechamento).

Procedemos à infiltração simples por campo e ressecamos a peça por dentro da marcação, para não perdermos a orientação na síntese da área doadora. No plano profundo não vamos além do TCSC. Após a retirada da peça doadora o paciente é reposicionado na mes em decúbito dorsal.

A área receptora – após a assepsia simples com álcool e éter e já delineada a linha de frente do cabelo – é toda infiiltrada com solução de xilocaína a 2% com adrenalina a 1:200.000 (20ml), mais 20 ml de água destilada(mesma solução para a área doadora).

Se a área calva a ser exertada dor muito grande, podemos associar o bloqueio supratroclear bilateral com a técnica infiltrativa local.

A infiltração local só deve ser realizada após o preparo  de todos os microimplantes e não deve ultrapassar o plano supragálico (possibilidade de surgimento de hematomas).

Os microimplantes devem ser preparados da seguinte forma 

• Posicionando o retalho em tábua de madeira, o mesmo é separado da epiderme e parte da derme profunda e TCSC; feito isto, procedemos ao reticulamento do mesmo.

• Os microenxertos já preparados são colocados em gaze aberta, em fileiras de 10 ou 15 para facilitar a contagem de fios, e molhados constantemente com soro fisiológico, para evitar I ressecamento dos mesmos. A preservação da epiderme (como guia) ou não nos microenxertos fica a critério do sirutgião – entretanto, sem  a epiderme acreditamos ser menor a incidência de complicações ( cistos de inclusão).

O preparo dos enxertos será mais rápido e mais firme com lâmina de bisturi N. 11.

A colocação do microenxerto na área receptora é feita da seguinte forma: punção simples com

a ponta do bisturi (cabo 7, lâmina 15)na área receptora de forma longitudinal, craniocaudal, não ultrapassando o plano da gálea apneurótica, pela possibilidade de surgimento de hemorragia e hematomas que prejudicam a integração do enxerto.A colocação dos microenxertos dérmicos (contendo em média três folículos pilosos cada) pode ser feita, ao nosso ver,até de forma aleatória, não necessariamente, tendo em vista o direcionamento do pêlo ser dado pela matriz dermica integrada. Caso surjam pequenas hemorragias nas microerupções, procedemos à compreesão simples. Não excedemos também  uma distancia critica entre os microtransplantes, facilmente verificável, pois ao se colocar um , sai o mais próximo.

Como contutas pós-operatórias: colocação de gazes com vaselina sólida nas áreas doadoras  e receptoras; enfaixamento com atadura elástica e recomendação de lavagem da cabeça 48 horas após. Aconselhamos o uso de pomada oftálmica (acetato de retinol e cloranfecicol) sobre as micropunções logo após a primeira lavagem da cabeça (sem oclusão).

Analgesia simples através de antiinflamatórios por via oral e uso continuado de xampu emoliente para a lavagem do couro cabeludo.